2011年，世衛(wèi)組織制定了一項包括防治非傳染性疾病九個目標(biāo)的行動計劃，其中一個目標(biāo)是到2025年將全球身體活動不足率降低10%。WTO建議，每個成年人每周至少進行150-300分鐘的中等強度有氧體育活動，或至少75-150分鐘的高強度體育活動，以及每周至少2天的肌肉強化活動，并建議成年人限制久坐的時間。然而，據(jù)估計，全球仍有四分之一人口缺乏足夠的身體活動，這一數(shù)字預(yù)計仍將在未來幾年增加。

缺血性心臟病和中風(fēng)是最常見死因，在2016年導(dǎo)致全球1500多萬人的死亡。雖然總的閑暇時間體育活動和心血管死亡率之間的聯(lián)系已經(jīng)被廣泛研究，但關(guān)于體育活動頻率或強度與心血管健康間聯(lián)系的研究尚不多。

本研究的旨在調(diào)查心血管死亡率與總的閑暇時間體力活動以及17種不同類型的體力活動之間的關(guān)系，隨訪時間長達20年。次要目的是調(diào)查納入個體的體育活動模式是否在基線后5年發(fā)生了變化，以及這是否影響了他們的心血管死亡風(fēng)險。

在基于人群的Malm?飲食和癌癥研究隊列中，本研究對25876名無糖尿病或心血管疾病的個體進行了不同休閑時間體育活動與心血管死亡率之間的相關(guān)性研究。這些人估計了1991-1996年基線和5年后17項體育活動的平均持續(xù)時間。心血管死亡率是在平均20年隨訪期間從登記中獲得的。

1、基線特征

表2顯示了最低、中等和最高組別休閑時間身體活動的基線特征。在不同類別中觀察到相似的年齡和性別分布。體力活動最低的類別中有10%的人不喝酒，而體力活動最高的類別中有6%的人不喝酒。在所有類別的參與者中，76-78%的人在基線時高血壓普遍存在。

2、總閑暇時間體力活動和心血管死亡風(fēng)險之間的關(guān)系

在基礎(chǔ)模型和多變量模型中，總閑暇時間體力活動與心血管死亡率呈負相關(guān)，每類HRs分別為0.93 (95% CI 0.90-0.96)和0.96 (95% CI 0.96 - 0.99)(表3)。最高類別與最低類別均顯示基本（HR 0.74 95% CI 0.64-0.84）和多變量模型（HR 0.82 95% CI 0.71-0.96）中的關(guān)聯(lián)。風(fēng)險降低幅度最大的是多變型的 15-25 MET-h/周類別（HR 0.80 95% CI 0.69-0.93）。當(dāng) BMI 包含在多變量模型中時，反向關(guān)聯(lián)減弱（HR 0.97 95% CI 0.94%/1.00 每個類別，HR 0.87 95% CI 0.755/1.02 用于最高類別與最低類別）。在多變量模型中，在每個類別中，男性(HR = 0.97;95% CI = 0.92-1.02)和女性(HR = 0.98;95% CI = 0.94-1.02)相關(guān)性相似，最高與最低組別中女性的HR為0.78 (95% CI 0.63-1.00)，男性為0.98 (95% CI 0.80-1.22)。

3、參與不同活動與心血管死亡風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)

表4中介紹了參加17項活動的個人的基線特征。最明顯的性別差異出現(xiàn)在健身（76%的女性）和足球（89%的男性）。在整個活動中，年齡和BMI值沒有顯著差異。

在分別檢查這17項活動時，在調(diào)整潛在混雜因素后，參加草坪網(wǎng)球、高爾夫、跑步、健身、騎自行車、跳舞、割草、挖掘和園藝的個人比不參加這些特定活動的個人心血管死亡率較低（表5）。在多變量模型中，參與者與非參與者的HR為0.64 (95% CI 0.53-0.77)。 當(dāng)將BMI納入模型時，相關(guān)性在健身中減弱，而在其他活動中幾乎保持不變。在相互調(diào)整活動時，雖相關(guān)性減弱，但在草坪網(wǎng)球、高爾夫、跑步、騎自行車和割草仍然顯著。在參加球類運動（參與與非參與者HR 0.78;CI 0.65-0.93）和高強度休閑時間體育活動（參與與非參與者HR 0.82; 95% CI 0.74-0.90）的個人中也能觀察到負性關(guān)聯(lián)。

在跑步的多變量模型（HR 0.68 95% CI 0.51-0.90），以及高強度閑暇時間體力活動的復(fù)合變量（HR 0.82 95% CI 0.69-0.97）中發(fā)現(xiàn)，與非參與相比，最高三分位參與者的心血管死亡率呈負相關(guān)，如表6所示。將BMI加入多變量模型并沒有改變結(jié)果。

4、5年后閑暇體育活動的變化和心血管死亡的風(fēng)險

分析最常見活動和高強度閑暇時間體育活動5年后身體活動狀況的變化（表7）。在繼續(xù)參加的人群中，即他們同時參加基線和五年后續(xù)活動，與從未參與過這些活動的個人相比， 從事高強度身體活動（HR 0.49 95% CI 0.36-0.66）、騎自行車（HR 0.78 95% CI 0.71 0.90）、健身 （HR 0.77 95% CI 0.64/0.92）  的人心血管死亡率風(fēng)險最低。在5年期間開始游泳和跑步的個體HR最低，分別為0.76 (95% CI 0.60-0.97)和0.37 (95% CI 0.17-0.77)。

本研究的結(jié)果表明，閑暇時間的體育活動與心血管死亡率降低之間存在關(guān)聯(lián)。跑步的風(fēng)險降低幅度最大，心血管死亡率比非跑步者低33%。此外，從未跑步的人相比，在基線和五年隨訪中跑步的人的心血管死亡率降低了56%。心血管死亡率的最大風(fēng)險降低出現(xiàn)在跑步的最低五分位，即每周跑步1至2次，每周跑步<51分鐘。關(guān)于心血管死亡風(fēng)險和跑步時間的輕微U型趨勢，作者得出結(jié)論，為了最大限度地提高跑步對健康的好處，沒有必要參加馬拉松等極端活動。

高強度體力活動也與心血管死亡率降低有關(guān)，其中第一個三分位數(shù)最低，即每周鍛煉<30分鐘。這表明高強度體育活動對健康的好處不會隨著頻率或持續(xù)時間的增加而增加。報告在五年隨訪中停止運動的人似乎仍比從未參加過體育活動的人風(fēng)險要低。然而，在五年隨訪中，那些被歸入"持續(xù)"組的人的風(fēng)險最低。

總的來說，這項前瞻性的隊列研究表明，閑暇時間體育活動與心血管死亡率之間存在反向關(guān)聯(lián)，在15~25MET-h/周（相當(dāng)于步行5小時/周）類別中，個人的風(fēng)險降低幅度最大。雖然一些高強度體育活動與降低心血管死亡率有關(guān)，但跑步似乎與本研究中最大的風(fēng)險降低有關(guān)。