說起尿常規(guī)這項檢查，我想在座的并不陌生。它是臨床上三大常規(guī)化驗之一，但常見并不代表就可小視。咱們不妨拿起尿常規(guī)報告單看看，它里面有一個非常重要的項目，即“尿蛋白”。像尿蛋白出現(xiàn)陽性，一般會有“+、++、+++、++++”這樣的結(jié)果來表示，這究竟有什么意義？為什么會出現(xiàn)蛋白尿？在臨床上又該往哪些疾病方面去考慮？您是否也存在著這方面的疑慮呢，那就跟著我繼續(xù)往下看吧！

01 蛋白尿從何處來？

在生理狀態(tài)下我們的尿液是不會出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，如1天之內(nèi)小于30mg，這屬于正?，F(xiàn)象，幾乎可以忽略不計。這究竟是誰的功勞能將蛋白控制在體內(nèi)且不通過尿液往外排呢？這主要得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬個“腎小球”。怎么去形容它的重要性呢？就如同我們的房子是由一塊塊的“磚頭”所構(gòu)成，那么我們的腎臟也是一樣，它最基本的功能結(jié)構(gòu)其實就是如上所講到的“腎小球”。

1 這個腎小球真不簡單

從微觀結(jié)構(gòu)來講，我們的腎臟是由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管以及神經(jīng)所組成。腎單位可包含腎小體和腎小管兩部分，注意，這個腎小體就是由“腎小球”和腎小囊兩部分所構(gòu)成?？吹竭@大家是不是對腎小球有點感興趣了？其實我們可以把它理解成一個由入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等細小動脈所組成的一個團狀血管結(jié)構(gòu)。注意，這些毛細血管壁多數(shù)是由內(nèi)皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞（足細胞）構(gòu)成，正是因為它們的存在，就構(gòu)成了一張具有“半透膜”性質(zhì)的濾過膜。

2 排出代謝物，就靠它！

咱們腎小球主要的功能是什么？主要是起到一個濾過作用，它的濾過功能是我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)物排出的主要方式。而它發(fā)揮濾過功能就是得益于上面講到的這個“濾過膜”。下面我們再來分析一下內(nèi)皮細胞、基底膜和臟層上皮細胞分別有何作用，先說這內(nèi)皮細胞，它呈扁平狀的覆蓋在毛細血管壁的腔側(cè)，胞體布滿小孔。

內(nèi)皮細胞主要是起到抗凝、抗血栓、合成基底膜及血管活性物質(zhì)的作用。再來談談這基底膜，它一共可分為三層，中層為致密層，富有帶負電荷的涎酸蛋白，內(nèi)外層比較稀疏，我們稱之為疏松層，富含陰離子硫酸肝素?；啄S持正常的腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細胞及構(gòu)成濾過屏障起著重要的作用。最后來看看臟層上皮細胞，也就是足細胞。它是終末分化細胞，通過稀疏的足突附著于基底膜上，而足突的間隙則由一層膜所封閉。

那么就有科研團隊通過研究發(fā)現(xiàn)，這足細胞有多種的裂隙膜蛋白，如Nephrin、Podocin等，這些蛋白質(zhì)分子相互插入就構(gòu)成了腎小球濾過屏障的分子篩，它就能防止我們體內(nèi)的各種中、大分子量蛋白質(zhì)漏出，而一旦這些裂隙蛋白出現(xiàn)缺乏或者突變這個分子篩就失效了，這種狀態(tài)下就會引起大量的蛋白尿。所以我們的腎臟雖然只有小小的一個拳頭大，但卻是巧奪天工，麻雀雖小，五臟俱全。

3 屏障損傷，尿蛋白即可陽性

濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，這些帶負電荷的物質(zhì)會排斥帶負電荷的“血漿蛋白”，限制它們的濾過。因此腎小球濾過屏障作用主要包括分子屏障和電荷屏障。如果因疾病的因素導致任意一個屏障的損傷均可使大量的高分子量蛋白漏出，當超過近端腎小管重吸收能力時，這些蛋白即可出現(xiàn)在終尿之中，這時候化驗尿常規(guī)時即可提示陽性。

02 蛋白尿會與哪些疾病相關(guān)聯(lián)？

上面通過詳細的理論分析，下面我們再來結(jié)合臨床，也就是說當出現(xiàn)蛋白尿時，我們該作何考慮呢？

其實從大方向來講，無非就這四種情況：

一、蛋白來源于腎小球，這也是臨床上最為常見的類型，那么分別有哪些腎小球疾病會引發(fā)蛋白尿呢？具體如腎小球腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變型腎病等，這種類型所漏出的尿蛋白量往往還比較大，多于3.5g/d，其蛋白的成分以白蛋白等中大分子為主。

二、蛋白來源于腎小管，也就是說由于疾病原因?qū)е挛覀兊哪I小管出現(xiàn)了病變，這就會導致它重吸收蛋白的能力出現(xiàn)下降，使得正常從腎小球濾過的小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，這種類型的蛋白量一般小于2g/d，具體可見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、汞鎘鉍等重金屬中毒引發(fā)的腎損害。

三、溢出性蛋白尿，上面我也講到，腎小球的分子屏障和濾過屏障主要是起到防止體內(nèi)中大分子的蛋白質(zhì)漏出，但其實血液循環(huán)中存在著大量的可以從腎小球自由濾過的小分子蛋白，這些小分子蛋白在經(jīng)過腎小管時往往會被重吸收回去，但如果因疾病的原因這些小分子蛋白超過了腎小管的重吸收極限，從而通過尿液排出體外，具體可見于多發(fā)性骨髓瘤引起的輕鏈尿、橫紋肌溶解引起的肌紅蛋白尿、溶血引起的血紅蛋白尿。

四、組織性蛋白尿，具體可見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等疾病向尿液中分泌蛋白質(zhì)從而引發(fā)蛋白尿，這種類型尿蛋白含量一般比較低，多數(shù)小于0.5g/d，很少大于1g/d。